《JAMA Network Open》作为JAMA的子刊之一,2018年5月建刊,2019年收获了首个影响因子5.032分,2020年8.485分,而在前几天刚公布的最新2021年IF中,该期刊更是首次突破10分大关,达到了13.353分。

　　并且这本期刊2021年发文量突破2000篇,官网显示平均审稿周期仅77天。下面我们就一起来看下今天要介绍的这项研究(期刊介绍在文末)。

　　

　　01　　研究内容

　　该研究旨在评估可切除胆囊癌患者使用新辅助化疗和辅助化疗的相关因素及生存结果。

　　这项回顾性队列研究从国家癌症数据库(NCDB)中获取数据,该数据库覆盖了美国大约70%的癌症病例。最终6391个病人符合标准并被纳入研究,其中101例患者接受了新辅助化疗,3145例患者接受了辅助化疗,3145例患者接受了单独的手术治疗。

　　为了减少混杂因素对结果的影响,该研究进行了倾向评分匹配分析。首先,先建立逻辑回归模型计算每位患者的倾向得分。纳进模型的协变量包括诊断年龄、性别、种族、民族、Charlson共病指数评分和肿瘤分期,这些变量都是已知的或潜在的对结局有影响的因素。

　　接下来,使用1:3最邻近匹配算法对2组进行倾向评分匹配,以最小化选择偏差。先将单纯手术组与新辅助化疗组进行配对,再将辅助化疗组与新辅助化疗组进行配对。由于只有少数患者接受了新辅助化疗,所以作者选择了1:3的比例进行匹配,以纳入更多的患者进行分析。

　　通过标准化差异(SMD)评估在倾向评分匹配后协变量是否能达到平衡,如果SMD值小于0.2则认为协变量平衡良好。在倾向评分匹配后评估各组患者生存结果。

　　

　　最终,101例接受新辅助化疗的患者与303例接受辅助化疗的患者、303例单独手术患者相匹配。在倾向评分匹配后,各组之间的大多数变量差异变得不显著。多因素分析结果显示,与单纯手术组患者总生存期为18个月相比,辅助化疗的总生存期显著改善,达到22个月(HR,0.78;95%CI,0.63-0.96)。

　　与生存率降低相关的其他因素包括较高的肿瘤分期(IV期:HR,2.04;95%CI,1.53-2.70)和淋巴结阳性(HR,1.84;95%CI,1.43-2.36)。

　　于是,作者进一步探讨了这3种治疗方案在不同肿瘤分期和淋巴结阳性患者中的预后价值。结果发现,在淋巴结阳性的胆囊癌患者中,与辅助化疗(22个月)和单独手术组的中位生存期(14个月)相比,新辅助化疗组的中位总生存期更长,达到30个月(P=0.002)。然而,在T3/T4期胆囊癌患者中,这3种治疗方案在中位总生存期上没有统计学上的差异。

　　

　　此外,该研究还探索了人群中新辅助化疗和辅助化疗的使用相关因素,发现保险情况、年龄和治疗设施设置与它们的使用相关。该研究填补了现实世界中新辅助化疗和辅助化疗使用信息的空白。

　　总体而言,辅助化疗和新辅助化疗在现实世界中的使用率都很低。这项研究表明,辅助化疗与胆囊癌患者生存期的改善显著相关。与辅助化疗或单独手术相比,新辅助化疗与改善中位总生存期没有显著相关,但淋巴结阳性的患者在新辅助化疗中可获得更长的中位生存期。这些发现提示在胆囊癌的治疗中应考虑使用辅助化疗和新辅助化疗。

　　该研究值得借鉴的地方,是没有一开始就直接比较3种治疗方案的生存获益。因为在真实世界中,接受辅助化疗和新辅助化疗的病人往往具有更多的高危因素提示更差的预后,直接与单独接受手术的患者比较,不能排除其他因素对预后的影响。因此,该研究先利用倾向评分匹配降低了混杂因素对结果的影响,再进一步分析 各治疗方案的效能,使得出的结果更具有说服力。

　　然而,该文章尚有一些瑕疵的地方。首先,该研究只报道了匹配后新辅助化疗组vs辅助化疗组和新辅助化疗组vs单独手术组的SMD值,尚未报道辅助化疗组vs单独手术组的SMD值,读者无法得知协变量在这2组间是否能达到均衡。其次,其他未纳入模型的变量在3组间是否能达到均衡亦未在表格中展现出来。笔者认为把这些数据都展示出来可以使结果更让人信服。

 

　　02　　期刊解读

　　

　　期刊:JAMA Network Open

　　ISSN:2574-3805

　　2021期刊IF:13.353

　　期刊收录情况:SCI期刊

　　平均审稿周期(官网数据):77天

　　出版周期:月刊

　　出版国家 :美国

　　创办时间:2018年

　　出版社:American Medical Association

　　JCR分区:内科(MEDICINE GENERAL&INTERNAL)领域Q1

　　中科院期刊分区:大类医学2区,小类内科2区

　　自引率:2.30%

　　是否OA:是

　　投稿命中率(官网数据):18%

　　国人发文占比:2021年中国人文章占该期刊总数量6.03%(2020年为6.76%)

　　发文量:365篇(2018年),1049篇(2019年),1641篇(2020年),2108(2021年)

　　接收文章类型:原创性研究(62.70%),社论材料(17.02%),快报(10.57%),综述论文(3.59%)

　　期刊官网:

　　https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen

　　投稿链接:

　　https://manuscripts.jamanetworkopen.com

　　期刊点评:接收领域并不局限于内科,偏重研究方向为肿瘤、心血管、麻醉重症等

　　期刊往期发文分析:该期刊2021年发表的论文,美国学者(72.91%)排在第一位,其次是加拿大学者(8.82%),然后是中国学者(6.03%)。国人发表文章中,与哈佛系统、耶鲁大学的合作较多。其中发文较多的国内院校包括中国医学科学院北京协和医学院、中山大学、背景大学、上海交通大学、复旦大学等。